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马蹄内翻足

发布时间:2011-3-7 13:57:23 阅读:25176

先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形,国外文献报告发病率仅为1%。~3%。 。男孩多见,约占70% ,双侧发病约为50% 。 本病的特征是患儿膝关节以远的肌肉,肌腱,韧带,骨,关节囊和血管都有不同程度的病理改变常合并有发育性髋臼发育不良或髋脱位,脊柱裂,斜颈。

【病因】先天性马蹄内翻足的病因学说繁多,可能与多种因素有关。

(一)遗传因素

先天性马蹄内翻足的发病与种族有关,不同种族患病率不同。如家庭中有先天性马蹄内翻足患儿,则其同胞患病率可增加30倍,单卵双生其中一方患病,则另一方婴儿患病的几率为32.5%,而双卵双生时另一婴儿患病的几率仅为2.9% 。

(一) 组织异常

先天性马蹄内翻足患儿,几乎膝关节以远的所有组织都是异常的,小腿腓肠肌和结缔组织中纤维组织明显增加。

(二) 神经肌肉畸形

(三) 胚胎发育异常

(四) 基因突变

(五) 其他因素

【临床表现】

先天性马蹄内翻足的畸形由三部分组成:①后足内翻,马蹄(跟距骨跖屈所致乍看似无足跟,故又称为帮形足;②中足因第一跖骨下垂,足内侧凹陷呈高攻畸形,跖腱膜紧如条索;③前足内收旋后。同健侧对比,足小而窄,小腿细肌萎缩明显,但感觉正常。内踝触摸不清,足背外侧可及凸出的跖骨头。扶持患儿站立时,可见足外侧缘着地。年龄稍长,畸形越加明显,步态坡行,长期负重行走,足背外侧可见增厚的滑囊和胼胝体。

【治疗】先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好,应该在生后立即开始。绝大多数患儿通过早期正确的手法矫正和适宜的外固定可以使多数患儿获得满意的治疗效果,尤其是对畸形程度较轻,柔软的先天性马蹄内翻足。对于畸形严重,僵硬的患儿,通过正确,耐心,持久的手法矫正,也能纠正部分畸形如前足的内收,并使内后侧挛缩的软组织松弛,为手术治疗奠定基础。根据作者的经验,先天性马蹄内翻足获得满意治疗效果的关键在于出生后三个月内,是治疗先天性马蹄内翻足的最好时机。

一.保守治疗


图 Ponseti 手法矫正方法:先背伸患足的第一跖骨(将前足置于旋后位上),然后再继续轻柔地外展前足。术者的拇指作为支点,顶压在跖骨头上起对抗作用



(一) 手法矫正法

以右蹄足为例,患儿平卧在床上,维持髋,膝关节屈曲位。术者用左手的示,中指握持双踝上方,左拇指顶压在足背外侧凸起的跖骨头上处,右手握持患儿的前足。手法矫正时术者的右手先背伸患足的第一跖骨(将前足置于旋后位上),然后再连续轻柔地外展前足。术者的左拇指作为支点,顶压在跖骨上起对抗作用。手法连续进行10分钟,休息片刻后,再做一遍,连续进行3~5次。

(二) 系列石膏管型固定

手法矫正和系列石膏固定结束后,须全天穿戴Denis Brown 矫形鞋,以巩固矫形效果。当患儿能站立后改为夜间穿戴支具至少1年以上,防止畸形复发。应用Ponseti方法治疗。

如图

石膏固定法长腿石膏管型由足趾至大腿中上1/3,膝关节屈曲约80° 以控制小腿和踝的旋转,纠正胫骨内旋并防止石膏型脱落


需要特别注意的是,无论是采取石膏保守疗法还是采用手术疗法,在石膏拆除和术后都必须穿戴矫形鞋进行矫正。矫形鞋是维持石膏和手术效果的一个重要的辅助器具,如果术后不穿戴矫形鞋进行巩固,则会造成事倍功半的结果,甚至造成手术的失败和复发。矫形鞋的选择需要医生或者矫形技师根据孩子的情况来选择,不同的情况需要选择不同类型的矫形鞋。所以家长在购买矫形鞋之前,需要咨询矫形医生或者矫形工程师,在确定后方可购买

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